На бланке заявителя, с указанием
полного официального наименования,
организационно-правовой формы и
места нахождения юридического лица
Министру природных ресурсов
и экологии Иркутской области
____________________________
ЗАЯВКА ДЛЯ ВКЛЮЧЕНИЯ В ПЕРЕЧЕНЬ УЧАСТКОВ НЕДР МЕСТНОГО ЗНАЧЕНИЯ С ЦЕЛЬЮ РАЗВЕДКИ И ДОБЫЧИ ОБЩЕРАСПРОСТРАНЕННЫХ ПОЛЕЗНЫХ ИСКОПАЕМЫХ
Заявитель _____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(полное официальное наименование)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Наименование и месторасположение участка недр _________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Характеристика земельного участка, на котором расположен участок недр
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(адрес, площадь земельного участка, указание на основание
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
возникновения прав пользования земельным участком)
Вид пользования недрами _______________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
Название месторождения ОПИ ____________________________________________
__________________________________________________________________________.
(с указанием запасов ОПИ на участке недр)
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
Срок эксплуатации участка недр ________________________________________
__________________________________________________________________________.
Проектная годовая добыча (куб.м) на участке недр ______________________