ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем законодательную инициативу
граждан Костромской области ______________________________________________
(фамилии, имена, отчества)
по внесению в Костромскую областную Думу проекта закона Костромской
области (проекта постановления Костромской областной Думы)
__________________________________________________________________________
(наименование проекта)
N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись<*> |
1 | ||||||
2 | ||||||
3 | ||||||
4 | ||||||
... |
Подписной лист удостоверяю: ______________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения,
адрес места жительства, серия и номер
паспорта или документа, заменяющего паспорт
гражданина, с указанием даты его выдачи,
наименования или кода выдавшего его органа,
подпись<*> лица, осуществлявшего сбор
подписей, и дата ее внесения)
________________
* подписью гражданина одновременно дается согласие Костромской областной Думе на обработку в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" указанных в подписном листе его персональных данных с целью реализации законодательной инициативы граждан в течение срока с даты внесения проекта в Костромскую областную Думу до даты принятия (отклонения) проекта Костромской областной Думой либо возвращения проекта субъекту права законодательной инициативы.