Управление социальной защиты населения в
____________________________________________________________
Заявление о назначении социального пособия
______________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество заявителя) |
Число _____________ месяц _______________ год рождения ________________
Документ, удостоверяющий личность _____________________________________
серия ______________ номер _________________ дата выдачи ______________
кем выдан _____________________________________________________________
Адрес места жительства (места пребывания) _____________________________
_______________________________________________________________________
Дата установления места жительства ____________________________________
Контактный телефон: ___________________________________________________
Данные документа, удостоверяющего личность, подтверждаю: ______________
______________________________________________________________________ (должностное лицо управления социальной защиты населения, подпись, расшифровка) |