форма
В Министерство труда, социального
развития и занятости населения
Республики Алтай
__________________________________
(Фамилия, имя, отчество
(последнее - при наличии)
заявителя)
__________________________________
(число, месяц, год рождения)
__________________________________
(место регистрации)
паспорт: серия _____ N ___________
кем выдан: _______________________
__________________________________
дата выдачи "___" _______ 20___ г.
__________________________________
(телефон)
Заявление
Прошу выдать мне удостоверение, дающее право на предоставление льгот в
соответствии с Федеральным законом "О социальных гарантиях гражданам,
подвергшимся радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний на
Семипалатинском полигоне" от 10.01.2002 N 2-ФЗ, по категории:
Гражданин, подвергшийся радиационному воздействию вследствие ядерных
испытаний на Семипалатинском полигоне и получивший суммарную (накопленную)
эффективную дозу облучения более 5 сЗв.
В соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О
персональных данных" даю свое согласие на обработку персональных данных по