форма
В Министерство труда, социального
развития и занятости населения
Республики Алтай
__________________________________
(Фамилия, имя, отчество
(последнее - при наличии)
заявителя)
__________________________________
(число, месяц, год рождения)
__________________________________
(место регистрации)
паспорт: серия _____ N ___________
кем выдан: _______________________
__________________________________
дата выдачи "___" _______ 20___ г.
__________________________________
(телефон)
Заявление
Прошу выдать мне удостоверение, дающее право на предоставление льгот в
соответствии с Федеральным законом "О социальной защите граждан Российской
Федерации, подвергшихся воздействию радиации вследствие аварии в 1957 году
на производственном объединении "Маяк" и сбросов радиоактивных отходов в
реку Теча" от 26.11.1998 N 175-ФЗ, по категории:
а) гражданин, подвергшийся воздействию радиации вследствие аварии в
1957 году на производственном объединении "Маяк" и сбросов радиоактивных
отходов в реку Теча;
б) семья, потерявшая кормильца.