(в ред. Указа Губернатора Иркутской области от 18.01.2023 N 16-уг)
СОГЛАСИЕ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ | |||
Я, ________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) субъекта персональных данных или его представителя (в случае дачи согласия представителем субъекта персональных данных)) __________________________________________________________________________, документ, удостоверяющий личность: _________________________________________, (номер документа, удостоверяющего личность, сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе) ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________, действующий в своих интересах/в интересах ___________________________________, | |||
(нужное подчеркнуть) | |||
на основании _____________________________________________________________, (законный представитель или реквизиты доверенности или иного документа, подтверждающего полномочия представителя при получении согласия от представителя субъекта персональных данных) руководствуясь статьями 9, 10 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" (далее - Федеральный закон N 152-ФЗ), даю согласие___________________________________________________________________ (наименование государственного учреждения Иркутской области, подведомственного министерству социального развития, опеки и попечительства Иркутской области) ___________________________________________________________________________________________________________________________________, расположенному по адресу: _________________________________________________________________ __________________________________________________________________ (далее - Оператор), на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку персональных данных, а именно: на сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных. Даю согласие на обработку следующих персональных данных: фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, адрес места жительства, данные паспорта (или иного документа, удостоверяющего личность), семейное положение, образование, профессия, сведения о судимости, сведения об участии в различных формах общественной, культурной, спортивной, творческой жизни, биометрические персональные данные. Обработка персональных данных Оператором осуществляется в целях поощрения Почетным знаком "Материнская слава". Настоящее согласие действует до достижения целей обработки персональных данных. Я оставляю за собой право отозвать свое согласие полностью или частично по моей инициативе на основании личного письменного заявления, в том числе и в случае ставших мне известными фактов нарушения моих прав при обработке персональных данных. В случае получения моего письменного заявления об отзыве настоящего согласия на обработку персональных данных Оператор вправе продолжить обработку персональных данных без моего согласия при наличии оснований, указанных в пунктах 2 - 11 части 1 статьи 6 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ. В случае отзыва субъектом персональных данных согласия на обработку своих персональных данных оператор обязан прекратить обработку персональных данных и уничтожить персональные данные в срок, не превышающий тридцати дней с даты поступления указанного отзыва. | |||
"___" ____________ ______ г. | |||
Субъект персональных данных: | ___________ (подпись) | ___________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии)) |