Об утверждении Административного регламента Министерства социальной защиты, труда и занятости населения Республики Мордовия по предоставлению государственной услуги по предоставлению ежемесячной денежной компенсации на приобретение продовольственных товаров отдельным категориям граждан, подвергшимся воздействию радиации (с изменениями на 13 сентября 2019 года)

___________________________________________________________________________

      Наименование государственного казенного учреждения или органа

                          государственной власти

___________________________________________________________________________

                           ФИО заявителя, СНИЛС

___________________________________________________________________________

                         Адрес заявителя, телефон

___________________________________________________________________________

        Тип, серия, номер и дата выдачи документа, удостоверяющего

                           личность, кем выдан.

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ N

                  о предоставлении государственной услуги

___________________________________________________________________________

    Прошу назначить (продлить, пересчитать, возобновить, прекратить):

___________________________________________________________________________

                         Мера социальной поддержки

___________________________________________________________________________

                       Нормативно-правовой документ

___________________________________________________________________________

                Статус, ФИО льготодержателя, дата рождения

___________________________________________________________________________

                         Категория льготодержателя

___________________________________________________________________________

            Адрес регистрации льготодержателя, вид регистрации

    Члены семьи льготодержателя,  участвующие  в  расчете  меры  социальной

поддержки: ________________________________________________________________

На основании данных личного дела:

___________________________________________________________________________