Форма заявления
для индивидуальных предпринимателей
_____________________________________
(наименование уполномоченного органа)
_____________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Дата подачи заявления "___" _____________ 20__ г.
Прошу включить в реестр лиц, осуществляющих деятельность по перемещению
транспортных средств на специализированную стоянку, хранению транспортных
средств на специализированной стоянке и их возврату.
Фамилия | |||||||||||||||||||||||||||||
Имя | |||||||||||||||||||||||||||||
Отчество (при наличии) | |||||||||||||||||||||||||||||
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) | |||||||||||||||||||||||||||||
Свидетельство о постановке на учет физического лица в налоговом органе | |||||||||||||||||||||||||||||
Серия | номер | дата постановки на учет | |||||||||||||||||||||||||||
Сведения о регистрации физического лица в качестве индивидуального предпринимателя | |||||||||||||||||||||||||||||
ОГРН | |||||||||||||||||||||||||||||
Свидетельство | серия | номер | дата | ||||||||||||||||||||||||||
Адрес места жительства | |||||||||||||||||||||||||||||
Индекс | |||||||||||||||||||||||||||||
Область | |||||||||||||||||||||||||||||
Район | |||||||||||||||||||||||||||||
Город (село, поселок) | |||||||||||||||||||||||||||||
Улица (проспект) | |||||||||||||||||||||||||||||
Дом | Корпус (строение) | Квартира (офис) | |||||||||||||||||||||||||||
Паспортные данные | |||||||||||||||||||||||||||||
Серия | номер | когда выдан паспорт | |||||||||||||||||||||||||||
Кем выдан паспорт | |||||||||||||||||||||||||||||
Контактный телефон | факс | ||||||||||||||||||||||||||||
Сведения о транспортном средстве, которое предполагается использовать для перемещения транспортных средств на специализированную стоянку | |||||||||||||||||||||||||||||
Марка | модель | государственный регистрационный знак | |||||||||||||||||||||||||||
Сведения о специализированной стоянке | |||||||||||||||||||||||||||||
Местонахождение специализированной стоянки | Общая площадь специализированной стоянки | ||||||||||||||||||||||||||||
Количество машино-мест для легковых транспортных средств | Количество машино-мест для грузовых транспортных средств | ||||||||||||||||||||||||||||
Примечание: согласен на обработку своих персональных данных в
соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных
данных" в целях ведения реестра лиц, осуществляющих деятельность по
перемещению транспортных средств на специализированную стоянку, хранению
транспортных средств на специализированной стоянке и их возврату, и
обязуюсь в течение 3 рабочих дней информировать о наступлении
обстоятельств, препятствующих осуществлению деятельности по перемещению
транспортных средств на специализированную стоянку, хранению транспортных
средств на специализированной стоянке и их возврату.
__________________________
(подпись заявителя) М.П.
Перечень документов, прилагаемых к заявлению | Количество листов |
_________________________________________________________________ (Ф.И.О., должность специалиста уполномоченного органа, подпись, дата) | |