Сведения о заявителе:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
- гражданин (индивидуальный предприниматель) указывает свои фамилию, имя, отчество (последнее - при наличии);
- юридическое лицо, орган государственной власти, орган местного самоуправления в своем письменном обращении в обязательном порядке указывают: официальное наименование юридического лица, органа государственной власти, органа местного самоуправления, направляющего обращение; фамилию, имя, отчество (последнее - при наличии) либо фамилию и инициалы законного представителя, подписывающего обращение от юридического лица, органа государственной власти, органа местного самоуправления
Сведения о фактах, указанных в абзацах четвертом - шестом подпункта 3.1.4 пункта 3.1 административного регламента:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Почтовый (электронный) адрес, по которому должны быть направлены ответ, уведомление о переадресации обращения:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
личная подпись гражданина, дата
личная подпись законного представителя,
подписывающего обращение от юридического
лица, органа государственной власти,
органа местного самоуправления