Недействующий

ОБ ОБЩЕСТВЕННОЙ ПАЛАТЕ НОВГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ (с изменениями на: 17.06.2016)

Приложение 2
к областному закону
"Об Общественной палате Новгородской области"

     ___________________________________________________________________________
     (название уполномоченного органа)
     ___________________________________________________________________________
     (юридический адрес уполномоченного органа)

Согласие на обработку персональных данных


"___" __________ 20___ г.

Я, ___________________________________________________________________,

(ФИО)

________________________________________ серия _____ N _____ выдан ________

(вид документа, удостоверяющего личность)

__________________________________________________________________________,

(когда и кем)

проживающий(ая) по адресу: ________________________________________________

__________________________________________________________________________,

настоящим даю свое согласие на обработку __________________________________

___________________________________________________________________________

(наименование и адрес оператора)

моих  персональных  данных  и  подтверждаю,  что,  давая  такое согласие, я

действую своей волей и в своих интересах.

Согласие дается мною для целей ________________________________________

___________________________________________________________________________

(цель обработки персональных данных)

и распространяется на следующую информацию: _______________________________

(перечень персональных данных)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________.

Настоящее  согласие  предоставляется  на осуществление любых действий в

отношении  моих  персональных  данных,  которые  необходимы или желаемы для