Уполномоченный орган: | Получатель: | |||||
Наименование: | Наименование: | |||||
Адрес: | Адрес: | |||||
Телефон/факс: | Телефон/факс: | |||||
ИНН/КПП: | ИНН/КПП: | |||||
Банк: | Банк: | |||||
Лицевой счет: | Лицевой счет: | |||||
Расчетный счет: | Расчетный счет: | |||||
Корреспондентский счет: | Корреспондентский счет: | |||||
БИК: | БИК: | |||||
Наименование должности руководителя Уполномоченного органа | Наименование должности руководителя Получателя | |||||
(подпись) | (расшифровка подписи) | (подпись) | (расшифровка подписи) | |||
М.П. | М.П. | |||||