ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ ПО ВЫДАЧЕ РАЗРЕШЕНИЯ НА ВЫЕЗД ИЗ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ДЛЯ ОТДЫХА И (ИЛИ) ОЗДОРОВЛЕНИЯ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ ГРАЖДАН РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, ОСТАВШИХСЯ БЕЗ ПОПЕЧЕНИЯ РОДИТЕЛЕЙ И НАХОДЯЩИХСЯ В ОРГАНИЗАЦИЯХ ДЛЯ ДЕТЕЙ-СИРОТ И ДЕТЕЙ, ОСТАВШИХСЯ БЕЗ ПОПЕЧЕНИЯ РОДИТЕЛЕЙ (с изменениями на: 06.03.2014)

РАЗРЕШЕНИЕ на выезд из Российской Федерации для отдыха и (или) оздоровления несовершеннолетнего гражданина Российской Федерации, оставшегося без попечения родителей и находящегося в организации для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей

     1. Выезжающий несовершеннолетний ______________________________________

     ___________________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество (при наличии) и дата рождения)

     2.    Государство    (государства),   в   которое   разрешается   выезд

     несовершеннолетнего _______________________________________________________

     (наименование государства (государств))

     3.  Юридическое  лицо, с которым заключен договор об организации отдыха

     и (или) оздоровления несовершеннолетних ___________________________________

     ___________________________________________________________________________

     (наименование и адрес (местонахождение))

     4. Лицо (лица), сопровождающее выезжающую группу ______________________

     ___________________________________________________________________________

     ___________________________________________________________________________

     ___________________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество (при наличии), паспортные данные)

     5.  Разрешение  действительно  с  "__"  ___________  20__  г.  по  "__"

     ___________ 20__ г.

     _____________________ ____________________ ____________________________

     (должность)            (подпись)                (Ф.И.О.)

     М.П.