(в редакции Постановления Правительства Республики Северная Осетия-Алания от 11.09.2015 N 214)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Ознакомившись с условиями предоставления субсидии на обеспечение
деятельности Регионального интегрированного центра Республики
Северная Осетия-Алания ____________________________________________________
в лице ____________________________________________________________________
(должность, Ф.И.О. руководителя Центра)
согласен представить документы для рассмотрения вопроса о предоставлении
субсидии.
__ Центр __ подтверждает, что вся информация, содержащаяся в представленных
документах или их копиях, является подлинной, и не возражает против доступа
к ней всех заинтересованных лиц.
Адрес места регистрации и местонахождения _________________________________
___________________________________________________________________________
Телефон _______________________, факс _____________________________________
Основной вид деятельности: ________________________________________________
Основной государственный регистрационный номер ____________________________
Кем выдано ________________________________________________________________
Дата выдачи _______________________________________________________________
Идентификационный (ИНН) ___________________________________________________
КПП _______________________________________________________________________
Расчетный счет N __________________________________________________________
Наименование, адрес банка _________________________________________________
___________________________________________________________________________
Банковский идентификационный код (БИК) ____________________________________
Банковский корреспондентский счет (к/с) ___________________________________