ЗАЯВЛЕНИЕ НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ СУБСИДИИ В ЦЕЛЯХ ВОЗМЕЩЕНИЯ ЗАТРАТ НА УПЛАТУ ПРОЦЕНТОВ ПО КРЕДИТАМ
(в редакции Постановлений Правительства Республики Северная Осетия-Алания от 11.09.2015 N 214, от 03.11.2015 N 243)
N | Наименование показателя | Данные заявителя |
1. | Полное наименование заявителя | |
2. | ИНН | |
3. | КПП | |
4. | ОГРН | |
5. | ОКПО | |
6. | Наименование проекта и вид деятельности, по которому реализуется проект (код вида экономической деятельности по ОКВЭД с расшифровкой) | |
7. | Юридический адрес | |
8. | Фактический адрес | |
9. | Дата государственной регистрации | |
10. | Банковские реквизиты, в т.ч. р/с, к/с, БИК | |
11. | Кадровый потенциал: | |
1) численность работающих на конец прошлого календарного года, чел. | ||
2) количество планируемых к созданию в ходе реализации проекта дополнительных рабочих мест (чел.) | ||
12. | Налоговые отчисления: | |
1) размер отчислений в бюджеты всех уровней и во внебюджетные фонды за предшествующий календарный год (руб.) | ||
2) плановый размер отчислений в бюджеты всех уровней и во внебюджетные фонды по результатам года, исчисляемого со дня перечисления субсидии (руб.) | ||
13. | Объем выручки: | |
1) объем выручки за предшествующий календарный год (руб.) | ||
2) плановый объем выручки по результатам года, исчисляемого со дня перечисления субсидии (руб.) | ||
14. | Размер собственных средств субъекта малого и среднего предпринимательства, направленных на реализацию проекта (руб.) | |
15. | Размер государственной поддержки, на который претендует заявитель (руб.) | |
16. | Руководитель заявителя (Ф.И.О., должность, контактные данные) | |
17. | Главный бухгалтер (Ф.И.О., контактные данные) | |
18. | Руководитель проекта (Ф.И.О., должность, контактные данные) | |
19. |
Настоящим подтверждаю, что:
в соответствии с Федеральным законом от 24 июля 2007 года N 209-ФЗ "О
развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации":
являюсь субъектом малого и среднего предпринимательства (организацией
инфраструктуры поддержки малого и среднего предпринимательства);
соответствую требованиям п. 3 и п. 4 ст. 14 Федерального закона от 24
июля 2007 года N 209-ФЗ "О развитии малого и среднего предпринимательства в
Российской Федерации" (для субъектов малого и среднего
предпринимательства).
Все строки должны быть заполнены. В случае отсутствия данных ставится
прочерк. Заявление заполняется с помощью средств электронно-вычислительной
техники или от руки разборчиво печатными буквами чернилами черного или
синего цвета. Не допускается исправление ошибок путем зачеркивания, с
помощью корректирующих средств.
Подписывается каждая страница заявления.
Руководитель
заявителя ______________________ _____________________________________
подпись расшифровка подписи
МП
Настоящим выражаю свое согласие на обработку Министерством
экономического развития Республики Северная Осетия-Алания (далее -
Министерство) и некоммерческой организацией "Фонд поддержки
предпринимательства" моих персональных данных, содержащихся в настоящей
заявке и в любых иных документах, представленных мною.