ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА ДЕПАРТАМЕНТА СОЦИАЛЬНОЙ ПОЛИТИКИ ЧУКОТСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА ПО ПРЕДОСТАВЛЕНИЮ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ "ОПЛАТА СТОИМОСТИ ПРОЕЗДА К МЕСТУ ОТДЫХА И ОБРАТНО ПРИЕМНЫМ РОДИТЕЛЯМ ИЗ ЧИСЛА ПЕНСИОНЕРОВ, НЕ РАБОТАЮЩИХ ПО ТРУДОВЫМ ДОГОВОРАМ И СЛУЖЕБНЫМ КОНТРАКТАМ" (с изменениями на: 11.06.2015)

Приложение 3
к Административному регламенту Департамента
социальной политики Чукотского автономного округа
по предоставлению государственной услуги "Оплата
стоимости проезда к месту отдыха и обратно приемным
родителям из числа пенсионеров, не работающих по
трудовым договорам и служебным контрактам"

     Начальнику Департамента социальной
     политики Чукотского автономного округа
     А.Г.Жуковой
     ___________________________________________
     (Ф.И.О. и дата рождения приемного родителя)
     ___________________________________________
     (адрес места жительства)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу   произвести  окончательный  расчет  стоимости  проезда  к  месту

проведения отдыха и обратно по маршруту: __________________________________

__________________________________________________________________________.

(наименование маршрута)

С  Положением  о  порядке  оплаты  стоимости  проезда  к месту отдыха и

обратно  приемным родителям из числа пенсионеров, не работающих по трудовым

договорам и служебным контрактам, утвержденным Постановлением Правительства

Чукотского автономного округа от 13 августа 2013 года N 309, ознакомлен.

"___" ____________ ______ г.       _____________ ____________________

(дата)                      (подпись)        (Ф.И.О.)

Подпись специалиста территориального

органа опеки и попечительства

СОГЛАСОВАНО

________________

(дата)

Начальник отдела социальной

поддержки населения

в ___________________________     ____________________ ____________________

(подпись)             (Ф.И.О.)