Начальнику Департамента социальной
политики Чукотского автономного округа
А.Г.Жуковой
___________________________________________
(Ф.И.О. и дата рождения приемного родителя)
___________________________________________
(адрес места жительства)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу оплатить стоимость проезда к месту проведения отдыха и обратно
по маршруту: ______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование маршрута)
с ______________________ по __________________________.
(дата отъезда в отпуск) (дата прибытия из отпуска)
С Положением о порядке оплаты стоимости проезда к месту отдыха и
обратно приемным родителям из числа пенсионеров, не работающих по трудовым
договорам и служебным контрактам, утвержденным Постановлением Правительства
Чукотского автономного округа от 13 августа 2013 года N 309, ознакомлен.
Обязуюсь сдать авансовый отчет и оригиналы документов, подтверждающих
фактически произведенные расходы, в территориальный орган опеки и
попечительства в течение трех рабочих дней после возвращения из отпуска к
месту жительства.
"___" ____________ ______ г. _____________ ____________________
(дата) (подпись) (Ф.И.О.)
┌═══════════════════════════════════‰
│право на оплату стоимости│
│проезда (период) │
│ │
└═══════════════════════════════════…
Подпись специалиста территориального
органа опеки и попечительства
СОГЛАСОВАНО
________________
(дата)
Начальник отдела социальной
поддержки населения
в ___________________________ ____________________ ____________________