АНКЕТА
Полное наименование заемщика
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Наименование инвестиционного проекта
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Сокращенное наименование предприятия (организации)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Ф.И.О. руководителя (индивидуального предпринимателя)
___________________________________________________________________________
Телефон, факс _____________________________________________________________
Организационно-правовая форма
___________________________________________________________________________
Юридический адрес _________________________________________________________
Почтовый адрес ____________________________________________________________
Расчетный счет ____________________________________________________________
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)
___________________________________________________________________________
Информация о регистрации заемщика (где, кем, когда зарегистрировано(а),
регистрационный номер) ____________________________________________________
___________________________________________________________________________
Руководитель ____________________ Ф.И.О. (подпись) ________________________
Дата М.П.