ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНЫХ РЕГЛАМЕНТОВ ДЕПАРТАМЕНТА КУЛЬТУРЫ ЯМАЛО-НЕНЕЦКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА (с изменениями на: 03.07.2015)

Приложение N 1
к Административному регламенту
департамента культуры Ямало-Ненецкого
автономного округа по предоставлению
государственной услуги "Согласование
проектной документации на проведение
работ по сохранению объекта культурного
наследия регионального значения,
включенного в реестр, выявленного
объекта культурного наследия"

ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

(в редакции постановлений Правительства ЯНАО
от 22.07.2014 N 568-П, от 03.07.2015 N 591-П)

     Директору департамента культуры
     Ямало-Ненецкого автономного округа
     от _______________________________________,
     (наименование юридического лица с указанием
     его организационно-правовой формы
     или фамилия, имя, отчество - для
     физического лица)
     Адрес (местонахождение) заявителя:
     ___________________________________________
     (улица, дом, корпус, строение)
     ___________________________________________
     (город, район, область или республика,
    индекс)
     ___________________________________________
     (адрес электронной почты <1>)
     ___________________________________________
     (контактный телефон)

ЗАЯВЛЕНИЕ  О СОГЛАСОВАНИИ ПРОЕКТНОЙ (НАУЧНО-ПРОЕКТНОЙ  И (ИЛИ) ПРОЕКТНОЙ) ДОКУМЕНТАЦИИ НА ПРОВЕДЕНИЕ РАБОТ  ПО СОХРАНЕНИЮ ОБЪЕКТА КУЛЬТУРНОГО НАСЛЕДИЯ <2>

Прошу  согласовать  научно-проектную  и (или) проектную документацию на

проведение работ по сохранению объекта культурного наследия

___________________________________________________________________________

(наименование объекта культурного наследия, категория (регионального

значения, выявленный))

Адрес (местонахождение) объекта культурного наследия:

___________________________________________________________________________

(республика, область, район, город, улица, дом)

Научно-проектная  и (или) проектная документация на проведение работ по

сохранению объекта культурного наследия разработана:

___________________________________________________________________________

(наименование научно-проектной и (или) проектной документации)

___________________________________________________________________________

(состав научно-проектной и (или) проектной документации)

Организация:

___________________________________________________________________________

(наименование, организационно-правовая форма юридического лица (фамилия,

имя, отчество - для физического лица))

Адрес места нахождения организации:

___________________________________________________________________________

(республика, область, район, город, улица, дом)