(в редакции постановлений Правительства ЯНАО
от 22.07.2014 N 568-П, от 03.07.2015 N 591-П)
ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫДАЧЕ РАЗРЕШЕНИЯ НА ПРОВЕДЕНИЕ РАБОТ (НА ВОЗОБНОВЛЕНИЕ РАБОТ) ПО СОХРАНЕНИЮ ОБЪЕКТА КУЛЬТУРНОГО НАСЛЕДИЯ (ПАМЯТНИКА ИСТОРИИ И КУЛЬТУРЫ) НАРОДОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ <1>
Заявитель _________________________________________________________________
(полное наименование юридического лица с указанием его
организационно-правовой формы или фамилия, имя, отчество - для
физического лица)
ИНН _______________________________________________________________________
ОГРН/ОГРНИП _______________________________________________________________
Адрес (место нахождения) заявителя: _______________________________________
(республика, область, район, город,
улица, дом)
Почтовый адрес заявителя: _________________________________________________
(индекс, республика, область, район, город,
улица, дом)
Контактный телефон ________________________________________________________
(включая код города)
Сайт/эл. почта: ___________________________________________________________
Лицензия на осуществление деятельности по сохранению объекта культурного
наследия __________________________________________________________________
Регистрационный номер, дата выдачи ________________________________________
Просит рассмотреть документацию для выдачи разрешения на проведение
работ (на возобновление работ) по сохранению объекта культурного наследия
(на проведение противоаварийных работ либо работ, затрагивающих
конструктивные и другие характеристики надежности и безопасности такого
объекта <2> регионального значения:
Наименование объекта культурного наследия: ________________________________
Адрес (местонахождение) объекта культурного наследия: _____________________