В отдел (сектор) по опеке, попечительству и охране прав детства
_______________________________________________________________
(города, района)
ЗАЯВЛЕНИЕ
на получение согласия на установление отцовства
Я, ________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
Адрес регистрационного учета: _____________________________________________
(населенный пункт, улица, номер дома, квартира)
Адрес фактического проживания: ____________________________________________
(населенный пункт, улица, номер дома, квартира)
Телефон: __________ Электронный адрес _____________________________________
Паспорт: серия _______________ N _______________
выдан _____________________________________________________________________
(кем выдан) (дата выдачи)
Прошу дать согласие на установление отцовства в отношении малолетнего(ей)
несовершеннолетнего(ей) ___________________________________________________
Ф.И.О. ребенка, дата рождения
Запись акта о рождении от _____________ N _________________________________
Основаниями для установления отцовства являются ___________________________
___________________________________________________________________________
Информация об организациях, выдавших документ
Свидетельство о рождении ребенка __________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование и адрес органа, выдавшего документ)
Свидетельство о смерти матери (при наличии данного обстоятельства) ________
___________________________________________________________________________
(наименование и адрес органа, выдавшего документ)