КАРТОЧКА личного приема гражданина
N ______
Дата приема "___" __________ 20__ г. в ____ час. ____ мин.
Прием вел _____________________________________________________________
Ф.И.О. гражданина _____________________________________________________
Паспортные данные _____________________________________________________
Адрес гражданина ______________________________________________________
Повторность обращения: Да/Нет
Краткое содержание беседы _____________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Результат приема ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Отметка о получении письменного обращения во время приема:
___________________________________________________________________________
Резолюция на обращение ________________________________________________
Срок исполнения _______________________________________________________
Даны поручения:
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. исполнителей)
Содержание поручения:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Подпись гражданина _______________ _____________________
(расшифровка подписи)
Подпись должностного