(в ред. Постановления Правительства Республики Хакасия от 09.09.2019 N 454)
(Форма)
Бланк органа опеки и попечительства
УТВЕРЖДАЮ
Руководитель органа опеки
и попечительства муниципального
района (городского округа)
Республики Хакасия
_______________________________
(подпись) (И. О. Фамилия)
АКТ
проверки сохранности жилого помещения, нанимателем
или членом семьи нанимателя по договору социального
найма либо собственником которого является
ребенок-сирота, ребенок, оставшийся без
попечения родителей
Дата и время составления акта проверки:
"____" ____________ 20___ г., ____ час. ____ мин.
Место составления акта проверки:_______________________________________
Акт составлен: ________________________________________________________
_______________________________________________________________________
(наименование органа опеки и попечительства)
Дата и время проведения проверки:
"____" ___________ 20___ г., ____ час. ____ мин. до ____ час. ____ мин.
Продолжительность проверки: ___________________________________________
(рабочих дней/часов)
По адресу: ____________________________________________________________
(адрес жилого помещения, проверка сохранности которого проводилась)
На основании: _________________________________________________________