(в ред. постановлений администрации Костромской области от 12.07.2016 N 258-а, от 21.06.2021 N 267-а, от 15.03.2023 N 83-а)
(Заполняется на бланке молодежного или детского объединения
с указанием даты и исходящего номера)
Председателю комитета
по делам молодежи Костромской области
от _________________________
(наименование молодежного
или детского объединения)
Заявление
о включении в региональный реестр молодежных и детских
объединений, пользующихся государственной поддержкой
Организационно-правовая форма и полное наименование молодежного или детского объединения | |
Сокращенное наименование молодежного или детского объединения (в случае, если имеется) | |
Адрес (место нахождения) молодежного или детского объединения | Адрес: индекс ________, ______________________________, (область, район) ______________________________, (наименование населенного пункта) ул. ______, корп. ____, д. ____ |
Государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации (основной государственный регистрационный номер) | |
Идентификационный номер налогоплательщика | |
Код причины постановки на учет | |
Регистрационный номер в Фонде пенсионного и социального страхования Российской Федерации | |
Цель создания молодежного или детского объединения в соответствии с уставом | |
Информация о видах деятельности, осуществляемых молодежным или детским объединением |
Приложения:
1) копия свидетельства о государственной регистрации _________________
__________________________________________________________________________
(наименование молодежного или детского объединения)
2) копия устава ______________________________________________________
__________________________________________________________________________
(наименование молодежного или детского объединения)
__________________________________________________________________________
(Ф.И.О. руководителя постоянно действующего исполнительного органа
молодежного или детского объединения, имеющего право
действовать от имени молодежного или детского объединения)
"_____" _____________ 20___ г. _______________________
(подпись)
М.П.