(в ред. постановлений Правительства Новгородской области от 28.04.2018 N 183, от 28.10.2019 N 431)
Министру жилищно-коммунального
хозяйства и топливно-
энергетического комплекса
Новгородской области
_______________________________
(ФИО)
от ____________________________
(ФИО)
______________________________,
проживающего(ей) по адресу:
_______________________________
(почтовый адрес места
жительства)
______________________________,
паспорт: серия ______ N _______
выдан _________________________
(кем, когда)
_______________________________
учетное дело N ________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
От получения свидетельства о предоставлении мер социальной поддержки
на улучшение жилищных условий/единовременной денежной выплаты на
строительство или приобретение жилого помещения/социальной выплаты на
улучшение жилищных условий отказываюсь
(нужное подчеркнуть) ______________________________________________________
(указывается причина отказа)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________