за _________________________ 20_______ года
__________________________________________________________________
(предприятие,
__________________________________________________________________
получатель субсидий)
__________________________________________________________________
(почтовый адрес)
N | Наименование, приобретаемого, монтируемого оборудования | Стоимость выполненных работ, приобретаемого оборудования | Расчетный размер субсидий | Размер субсидий к перечислению |
Итого: |
Руководитель предприятия ____________ _____________________
(индивидуальный предприниматель) (подпись) (расшифровка подписи)
М.П.
Дата "_____" ___________ 2013 г.