(в редакции Постановлений Правительства Ивановской области от 03.04.2014 N 114-п, от 15.07.2015 N 331-п)
Департамент сельского хозяйства
и продовольствия Ивановской области
заявление
Прошу предоставить государственную поддержку в соответствии с
___________________________________________________________________________
(наименование нормативного правового акта)
в виде субсидии на ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Полное наименование заявителя: ____________________________________________
___________________________________________________________________________
Юридический адрес, телефон, e-mail заявителя: _____________________________
___________________________________________________________________________
Почтовый адрес заявителя: _________________________________________________
___________________________________________________________________________
Платежные реквизиты заявителя: ИНН ________________________________________
КПП ________________________ ОГРН (ОГРНИП) ________________________________
Наименование кредитной организации ________________________________________
р/с _____________________________ к/с _____________________________________
ОКТМО _______________ БИК ________________ ОКВЭД __________________________
Регистрационный номер страхователя в Пенсионном фонде Российской Федерации
___________________________________________________________________________
Паспортные данные <*>:
серия ________________ N _________________ дата выдачи ____________________
кем выдан _________________________________________________________________
Дата рождения <*>: ________________________________________________________
Перечень прилагаемых документов:
- ________________________________________________________________________;