В Министерство образования, культуры и науки Республики Калмыкия
(название уполномоченного органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации)
______________________________________________________
(Ф.И.О. заявителя) ______________________________________________________________________
(документ,удостоверяющий личность,номер,серия,кем выдан)
______________________________________________________________________
контактный адрес и номер телефона
___________________________________________________________
представляю по доверенности
__________________________________________________
(реквизиты доверенности)
гр.___________________________________________