Примерная форма
Заявление от юридических и (или) физических лиц
о выдаче технических условий на пересечение
автомобильных дорог общего пользования регионального
значения техническими коммуникациями, устройство съездов
в полосе отвода и придорожной полосе автомобильных дорог
общего пользования регионального значения
Министру по строительству,
транспорту и дорожному хозяйству
__________________________________
Ф.И.О.
от юридического (физического) лица
_________________________________,
(Ф.И.О.)
проживающего по адресу:
__________________________________
__________________________________
тел. ____________________________.
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать технические условия для проектирования прокладки
инженерных коммуникаций (газопровод, водопровод, высоковольтной линии
электропередачи - ВЛ 10кВ, устройство съездов и т.д.) вдоль автомобильной
дороги общего пользования регионального значения (наименование
автомобильной дороги, километровое положение, право/лево) или пересечение
(наименование инженерных коммуникаций, километровое положение, право/лево)
с автомобильной дорог общего пользования регионального значения (метод
перехода через автомобильную дорогу инженерных коммуникаций с указанием
необходимых технических параметров инженерных коммуникаций).
Физическое (юридическое) лицо _________________________________________