Министру природных ресурсов
и охраны окружающей среды
Республики Калмыкия
ЗАЯВКА
на выдачу дубликата лицензии на право пользования
участком недр местного значения
Прошу выдать дубликат лицензии на право пользования участком недр
местного значения, предоставленное лицензией ЭЛИ N ________________________
на право пользования недрами с целью ______________________________________
___________________________________________________________________________
(вид пользования недрами, вид полезного ископаемого)
выданную __________________________________________________________________
(наименование организации)
на участке месторождения _________________________________________________
в связи с утерей оригинала лицензии _______________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дата __________________ Подпись ______________________ (Ф.И.О.)
М.П.