Министру природных ресурсов
и охраны окружающей среды
Республики Калмыкия
ЗАЯВКА
на предоставление права пользования участком недр
местного значения по факту его открытия
1. __________________________________________________________________
(наименование организации, индивидуального предпринимателя)
просит предоставить право пользования участком недр местного значения с
целевым назначением разведка и добыча _____________________________________
(вид полезного ископаемого)
на месторождении _________________________________________________________,
в связи с установлением факта его открытия, свидетельство ЭЛИ N _______ от
____________________
2. Фамилия, имя, отчество, должность, телефон руководителя организации:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
3. Фамилия, имя, отчество, должность, телефон лица, уполномоченного
вести переговоры по вопросам лицензирования: ______________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
4. Для юридических лиц - юридический и почтовый адрес, для физических
лиц - адрес места жительства ______________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дата __________________ Подпись ______________________ (Ф.И.О.)
М.П.