к Правилам обязательного медицинского страхования,
утвержденным Указом Президента РК
от 21 апреля 1998 г. N 75
ДОГОВОР НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ ЛЕЧЕБНО - ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ (МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ) ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ
"____"___________199_г. г. Элиста
Республиканский фонд обязательного медицинского страхования республики Калмыкия, в дальнейшем именуемая "Страховщик", действующий на основании правил обязательного медицинского страхования, утвержденным Указом президента РК N ___ от "___"________199_г., в лице Исполнительного директора Хахлынова Д.Б., с одной стороны, и медицинское учреждение ________________________________, в дальнейшем именуемое "Учреждение", действующее на основании лицензии N _____ от "___"________199_г., выданной _________________________, в лице _______________________________________, действующего на основании ______________ , с другой стороны, заключили настоящий договор о следующем:
1.1. Страховщик поручает, а Учреждение берет на себя обязательство оказывать лечебно - профилактическую помощь, в соответствии с Территориальной программой обязательного медицинского страхования и разрешенными ему видами деятельности, гражданам, которым Страховщиком выдан страховой полис (далее - застрахованным). Учреждение оказывает лечебно - профилактическую помощь и иным гражданам, имеющим направление от Страховщика. Такие граждане пользуются правами застрахованных в объеме, указанном в направлении.
2.1. Учреждение обязано оказывать лечебно - профилактическую помощь в соответствии с установленными для данного учреждения Требованиями медицинских стандартов, утвержденными приказом Минздрава РК N ____ от "___"_________199_г.
2.2. Учреждение оказывает застрахованным лечебно - профилактическую помощь, виды и объем которой устанавливаются согласованным сторонами перечнем, являющимся неотъемлемой частью настоящего Договора, в соответствии с Территориальной программой обязательного медицинского страхования. Учреждение оказывает лечебно - профилактическую помощь в соответствии с режимом, согласованным со Страховщиком.
2.3. Учреждение обязано информировать застрахованных о бесплатности для них медицинской помощи, оказываемой в рамках настоящего Договора.
2.4. При невозможности оказать лечебно - профилактическую помощь согласованного вида, объема или стандарта Учреждение обязано за свой счет обеспечить застрахованных такой помощью в другом медицинском учреждении или путем привлечения соответствующего специалиста. О невозможности оказания лечебно - профилактической помощи установленного вида, объема или стандарта Учреждение немедленно извещает Страховщика.
2.5. Учреждение должно поставить в известность Страховщика о возникших обстоятельствах, которые могут привести к нарушению требований стандартов, сокращению вида, объема или изменению срока оказываемой лечебно - профилактической помощи.
2.6. При невозможности Учреждением выполнить требования пп.2.1., 2.2. настоящего Договора Страховщик вправе по своему усмотрению перевести застрахованных для оказания им лечебно - профилактической помощи в другое медицинское учреждение или пригласить соответствующего специалиста для оказания лечебно - профилактической помощи застрахованному контингенту в Учреждении.
2.7. После расторжения Договора обязательного медицинского страхования Страховщик в письменном виде в трехдневный срок извещает Учреждение об этом и уведомляет о признании полисов по данному Договору недействительными. Страховщик обязан оплатить медицинскую помощь лицам, лечение которых начато в период действия Договора.
2.8. Учреждение обязано предоставить Страховщику информацию по утвержденным в установленном порядке формам отчетности.
3.1. Страховщик оплачивает лечебно - профилактическую помощь, оказываемую Учреждением застрахованным, по тарифам, согласованным в порядке, установленном Правилами обязательного медицинского страхования и в соответствии с Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования.
3.2. Расчеты осуществляются путем оплаты Страховщиком счетов Учреждения в течение ________ дней.
3.3. В срок до _______ числа месяца, следующего за отчетным кварталом, стороны производят окончательный расчет по оплате оказанных застрахованным лечебно - профилактических услуг. Учреждение представляет Страховщику все необходимые для производства расчетов документы.
3.4. Страховщик _________ числа ___________ перечисляет Учреждению аванс в размере _____________ процентов от расчетной ___________ суммы оплаты.
4.1. Страховщик контролирует соответствие оказываемой Учреждением лечебно - профилактической помощи требованиям настоящего Договора на основании Порядка оценки качества медицинской помощи, утвержденного Минздравом РК.
4.2. Контроль осуществляется путем проверок, проводимых представителем Страховщика. Проверка осуществляется по мере необходимости, не реже _______________. Результаты проверки оформляются актом экспертизы, подписываемым представителями Страховщика и Учреждения.
4.3. При несогласии Учреждения с выводами проверки оно в ___ дневной срок вправе обратиться в Минздрав РК для проведения независимой экспертизы.
4.4. Учреждение обязано обеспечить представителю Страховщика, осуществляющему проверку, свободное ознакомление с деятельностью Учреждения, связанной с исполнением данного Договора.
5.1. За несвоевременную оплату медицинских услуг, предусмотренных настоящим Договором, Страховщик уплачивает Учреждению пеню в размере ______ процентов просроченной суммы за каждый день просрочки. Уплата пени не освобождает Страховщика от выполнения основного платежа.
5.2. Учреждение несет ответственность в соответствии с Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования.
5.3. В случае предоставления Учреждением застрахованным медицинских услуг ненадлежащего объема и качества, подтвержденным Актами экспертизы, учреждение уплачивает Страховщику штраф в размере, предусмотренном Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования. Рассмотрение споров об уплате штрафов может быть передано на рассмотрение в третейский суд.
5.4. Страховщик имеет право требовать в установленном порядке от Учреждения возмещение ущерба, причиненного застрахованному по вине Учреждения или его работника.
5.5. При разглашении одной из сторон сведений, составляющих коммерческую тайну другой стороны, при условии, что указанные сведения были известны ей в качестве таковых, виновная сторона обязана возместить другой стороне понесенные ей в связи с этим убытки.