к Правилам обязательного медицинского страхования,
утвержденным Указом Президента РК
от 21 апреля 1998 г. N 75
"_____"_______199_г. N _____ г. Элиста
Республиканский (Территориальный) фонд обязательного медицинского страхования Республики Калмыкия, действующий на основании правил обязательного медицинского страхования, в лице Исполнительного директора Хахлынова Д. Б., действующего на основании Положения о Республиканском фонде ОМС, именуемый в дальнейшем Страховщик, с одной стороны, и _______________________, в лице ___________________________, действующего на основании ___________________, именуемый в дальнейшем Страхователь, с другой стороны, заключили договор о нижеследующем:
1. Страховщик принимает на себя обязательство организовать и финансировать предоставление гражданам, включенным Страхователем в списки застрахованных, медицинской помощи определенного объема и качества или иных услуг с выдачей застрахованным страховых медицинских полисов установленного образца.
2. Объем медицинской помощи, предоставляемой застрахованным лицам в соответствии с настоящим Договором, определяется утвержденной Территориальной программой обязательного медицинского страхования населения Республики Калмыкия. Указанная программа и согласованный сторонами перечень медицинских учреждений, оказывающих предусмотренные программой услуги, являются неотъемлемыми частями настоящего Договора.
3. Страхователь принимает на себя обязательство по осуществлению платежей на ОМС неработающих граждан в соответствии с Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и Территориальный фонды ОМС, утвержденным постановлением Верховного Совета РФ от 24.02.93 г., и Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на ОМС, утвержденной постановлением Совета министров Правительства РФ от 11.10.93 г. N 1018.
4. Общая численность застрахованных на момент заключения Договора составляет ________ человек. (Предельная численность лиц, подлежащих страхованию по настоящему Договору, согласовывается сторонами).
5. Списки застрахованных лиц с указанием фамилии, имени, отчества, года рождения, пола, постоянного места жительства представляются Страхователем Страховщику в момент заключения Договора.
6. Страхователь в согласованные со страховщиками сроки представляет Страховщику сведения об изменениях в списках застрахованных. Лица, включенные в списки застрахованных в период действия настоящего Договора, считаются застрахованными с момента представления Страхователем соответствующих данных о них Страховщику.
7. Страховщик обязуется выдать страховые медицинские полисы застрахованным лицам в течение 3 дней со дня заключения Договора, либо со дня представления сведений о лицах, подлежащих страхованию вновь.
8. Страховщик обязуется осуществлять контроль за качеством и объемом медицинских услуг, предоставляемых застрахованным лицам медицинскими учреждениями, перечень которых согласован сторонами в соответствии с условиями настоящего Договора.
9. Размер платежа за каждого застрахованного составляет ______ рублей в квартал (месяц).
10. Платежи уплачиваются ежемесячно перечислением (платежным поручением) на р/с РФОМС ______________________________.
11. Договор страхования заключается на срок _________ и вступает в силу с момента его подписания.
12. Если ни одна из сторон не заявит о прекращении Договора не менее, чем за ______ до окончания срока, на который заключен Договор, его действие продлевается каждый раз на этот же срок.
13. Договор ОМС прекращается в случаях:
- истечения срока действия Договора;
- ликвидации Страховщика в порядке, установленном законодательством РФ;
- принятия судом решения о признании Договора недействительным.
14. Договор страхования может быть прекращен досрочно по требованию Страхователя или Страховщика. О намерении досрочного прекращения Договора стороны обязаны уведомить друг друга не менее, чем за 30 дней до предполагаемой даты прекращения Договора, если Договором не предусмотрено иное.
15. При реорганизации Страховщика в период действия Договора ОМС его права и обязанности по настоящему Договору переходят к правопреемнику.
16. За несвоевременное или неполное перечисление платежей на ОМС Страхователь несет ответственность в соответствии с Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и Территориальный фонды ОМС и Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на ОМС.
17. В случаях отказа Страховщика в предоставлении застрахованному лицу медицинской помощи, при неполном или некачественном ее оказании Страховщик уплачивает Страхователю штраф в размере ________ рублей (или _________ процентов страхового взноса).
18. В случае нарушения сроков выдачи полисов застрахованным лицам Страховщик уплачивает Страхователю штраф в размере _________ рублей (или _________ процентов страхового взноса).
19. Действие страховых полисов, выданных в соответствии с настоящим Договором, прекращается либо одновременно с прекращением действия Договора, либо в случае смерти застрахованного лица, либо в случае поступления застрахованного лица на работу, либо изменения застрахованным лицом места жительства.
20. В случаях смерти застрахованного лица, поступления на работу, изменения застрахованным лицом места жительства Страхователь сообщает об этих изменениях Страховщику в согласованные между ними сроки или представляет полисы, действие которых прекратилось. При утрате полиса выдается его дубликат за дополнительную плату.
21. При причинении застрахованным лицом вреда своему здоровью вследствие нарушения предписанного ему медицинского режима Страховщик вправе предъявить застрахованному лицу иск о возмещении расходов в пределах суммы, затраченной на оказание ему медицинской помощи.