N | Дата приема заявления | Ф.И.О. заявителя | Адрес заявителя | Наименование выплат | Сведения о назначении или отказе в назначении выплат | Подпись специалиста органа социальной защиты |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
----------------------------
Приложение N 4
к Административному регламенту предоставления государственной услуги "Предоставление мер социальной поддержки по оплате за жилищно-коммунальные услуги отдельным категориям граждан"