Заявление родителя (опекуна или попечителя)
Директору
КУ РК "Социальный приют
для детей и подростков"
_______________________
от _____________________
Ф.И.О.
Заявление
Прошу Вас принять моего сына (дочь, подопечного) _________________
__________________________________________________________, (дата рождения) в Приют с __________________________201_ г. в связи с __________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(указать причину)
К заявлению прилагаем:
Выписка из истории болезни или история развития ребёнка с заключением узких специалистов /педиатр, окулист, хирург, стоматолог, фтизиатр, дерматолог, нарколог, психиатр, невролог, гинеколог, логопед, ортопед/ о состоянии здоровья.
Заключение клинико-экспертной комиссии о возможности пребывания ребёнка в коллективе.
Справка о санитарно - эпидемиологической обстановке, выданная по месту жительства.
Данные бактериологического исследования на группу возбудителей кишечных инфекций.
Мазок из зева на дифтерию.
Общий анализ крови, общий анализ мочи.
Анализ крови на носительство австралийского антигена.
Анализ кала на яйца глистов.
Данные флюорографии (детям до 15 лет данные реакции на Манту).
Прививочный анамнез (Ф-63) - поликлиника по месту жительства.
RW (сифилис),Анти-HCV,Ф-50, CMVi, группа крови, резус фактор
Результаты инструментальных диагностических исследований:
ЭКГ; УЗИ ОБП
Подпись дата