ЗАЯВЛЕНИЕ о назначении и выплате пособий на проведение летнего оздоровительного отдыха детей отдельных категорий военнослужащих и сотрудников некоторых федеральных органов исполнительной власти, погибших (умерших), пропавших без вести, ставших инвалидами в связи с выполнением задач в условиях вооруженного конфликта немеждународного характера в Чеченской Республике и на непосредственно прилегающих к ней территориях Северного Кавказа, отнесенных к зоне вооруженного конфликта, а также в связи с выполнением задач в ходе контртеррористических операций на территории Северо-Кавказского региона, пенсионное обеспечение которых осуществляется Пенсионным фондом Российской Федерации
Гр.____________________________________________________
______________________________________________________
Документ, удостоверяющий личность (паспорт):____________
Серия__________номер__________________
Дата выдачи: "______"___________________г.
Кем выдан____________________________________________
Адрес (по месту регистрации) :___________________________
______________________________________________________
по месту фактического проживания (справочно)____________
______________________________________________________
Реквизиты счета, открытого в кредитном учреждении:_______
______________________________________________________
Тел._____________________________
Прошу назначить мне пособие в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2008 г. N 1051 на проведение летнего оздоровительного отдыха детей:
1.______________________________________________________________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество ребенка, дата рождения)
2.______________________________________________________________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество ребенка, дата рождения)
3.______________________________________________________________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество ребенка, дата рождения)
В случае возникновения изменений, обстоятельств (перемена места жительства, окончание совместного проживания с ребенком, принятие решения о прекращении опеки (попечительства) и др.) обязуюсь в течение 5 дней со дня наступлений изменений (обстоятельств) сообщить о них.
Предупрежден(а) об ответственности за предоставление ложной информации и недостоверных (подложных) документов. Против проверки представленных мною сведений не возражаю.
В случае непредставления сведений о названных обстоятельствах либо подачи недостоверных сведений обязуюсь возместить выплаченную без основания сумму пособия в полном объеме.
Согласен (а) на обработку моих персональных данных при осуществлении мероприятий, связанных с назначением пособия.
Указанные выплаты прошу перечислять через кредитную организацию на лицевой счет N ________________________________________или через почтовую организацию (нужное подчеркнуть).
Перечень принятых документов: