В уполномоченный орган
по предоставлению субсидий
города (р-на) _______________________
_____________________________________
от гражданина(ки)
_____________________________________
Номер дом. телефона
____________________________________,
Номер раб. телефона
____________________________________,
Номер контактного телефона
____________________________________.
Заявление о предоставлении субсидии на оплату жилого помещения и коммунальных услуг
1. Прошу предоставить субсидию на оплату жилого помещения и
коммунальных услуг мне и членам моей семьи:
NN п/п | Фамилия, имя, отчество | Степень родства | Номер паспорта, кем и когда выдан | Наличие льгот (мер социальной поддержки, компенсаций) |
Заявитель | ||||
в настоящее время зарегистрированных по месту жительства в жилом
помещении по адресу: ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
и перечислять субсидии ____________________________________________________
на оплату жилого помещения и коммунальных услуг на мой банковский счет ____
__________________________________________________________________________.
2. Представленные мною документы и копии документов в количестве - ____
шт.,
в том числе:
- о принадлежности к членам семьи - _________ шт.;
- об основании пользования жилым помещением - _________ шт.;
- о доходах членов семьи - _________ шт.;
- о начисленных платежах за жилое помещение и коммунальные услуги и
наличии (отсутствии) задолженности по платежам - _________ шт.;
- о льготах, мерах социальной поддержки и компенсациях по оплате жилого
помещения и коммунальных услуг - _________ шт.;
- о регистрации по месту жительства - _________ шт.;
- о гражданстве - _________ шт.
3. Обязуюсь использовать субсидии только для оплаты жилого помещения и
коммунальных услуг (в том числе на приобретение твердых видов топлива при
наличии печного отопления и баллонов со сжиженным газом) и в случае