Недействующий

Об утверждении Порядка назначения и выплаты гражданам государственной социальной помощи в виде денежных выплат и натуральной помощи

Приложение N 2
к Порядку назначения и выплаты
гражданам государственной социальной
помощи в виде денежных выплат
и натуральной помощи,
утвержденному постановлением
Правительства Республики Калмыкия
от 26 декабря 2011 г. N 455

АКТ обследования материально-бытовых условий

1. Фамилия, имя, отчество_____________________________________________

2. Дата рождения___________________________________________________

3. Домашний адрес, телефон_____________________________________________________________________________________________________________________________________

(индекс, населенный пункт, улица, корпус, дом, квартира)

4. Категория семьи________________________________________________________

5. Образование___________________________________________________________

6. Место работы, должность________________________________________________

7. По какой причине не работает____________________________________________

8. Стаж работы___________________________________________________________

9. Вид и сумма дохода_____________________________________________________

10. Дополнительные доходы и собственность_________________________________________________________________________________________________________________________________

(дача, огород, подсобное хозяйство, приусадебный участок, акции, автомобиль и др.)

11. Жилищные условия ____________________________________________________

12. Общая, жилая площадь и количество комнат_______________________________

13. Состав семьи __________________ человек


N п/п	ФИО	Степень родства	Дата рождения	Место работы (учебы)	Вид и сумма дохода

Среднедушевой доход семьи:
Расчет величины прожиточного минимума семьи:
Разница между величиной среднедушевого дохода и величиной прожиточного минимума:

ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПО АКТУ ОБСЛЕДОВАНИЯ

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Члены комиссии:

____________________________________________________

"____"._________________ 20___ год

С актом ознакомлен(а)_________________________ "___"____________20__г.

(подпись обследуемого заявителя)