НАГРАДНОЙ ЛИСТ
______________________________________
(район, город)
______________________________________
(наименование награды)
______________________________________
1. Фамилия, имя, отчество _______________________________________________
__________________________________________________________________________
2. Должность, место работы _______________________________________________
(полное наименование организации)
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
3. Пол _______________ 4. Дата рождения ______________________________
5. Место рождения ________________________________________________________
(республика, край, область, округ, город, район, поселок)
__________________________________________________________________________
6. Образование __________________________________________________________
(специальность по образованию, наименование учебного
__________________________________________________________________________
заведения, год окончания)
7. Ученая степень, ученое звание ________________________________________
__________________________________________________________________________
8. Какими наградами награжден(а) и даты награждений: _____________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
══════════════════════════════════════════════════════════════════════════
9. Зарегистрирован(а) по адресу __________________________________________