50% - компенсация страховых премий по договору обязательного страхования гражданской ответственности |
с последующим перечислением в кредитную организацию _________________________________
(N кредитной организации)
на лицевой счет _______________________________
(N лицевого счета)
или почтовое отделение N _____________________
Я ознакомлен, с тем, что:
обязан в течение десяти дней сообщить в _______________ отдел социальной защиты населения Республики Калмыкия об изменениях и прочих обстоятельствах, влекущих назначение выплаты
в случае несообщения об указанных фактах, незаконно выплаченная сумма будет с меня взыскиваться в установленном Законом порядке;
предупрежден об ответственности за достоверность представленных мной сведений, а также документов, в которых они содержатся;
Согласен на проверку органами социальной защиты населения представленных мною сведений, а также на использование представленных мною сведений в целях наиболее эффективного осуществления отделом социальной защиты населения своих функций.
Мною представлены следующие документы, подтверждающие материально-бытовое и семейное положение:
Наимено вание документа | Количество | Подпись в принятии документа |
- копия страхового полиса обязательного страхования гражданской ответственности владельца транспортного средства; | ||
- копия паспорта транспортного средства, выписанного на имя инвалида или законного представителя ребенка-инвалида; | ||
- копия квитанции об уплате страховой премии по договору. |
Дата подачи заявления _________________ Подпись заявителя ____________________
Заявление N ___________ и документы гр. _______________________________________________
(рег. N заявл.)
принял _________________________________________________
(дата, подпись специалиста)
проверил _________________________________________________
(дата, подпись специалиста)