Карточка личного приема гражданина
Фамилия | ||||||
Имя | ||||||
Отчество | ||||||
Адрес | ||||||
Данные | ||||||
Дата приема | ||||||
Содержание просьбы | ||||||
Кто проводил прием | ||||||
Ф.И.О., должность | ||||||
Принято письменное обращение. Направлено в | ||||||
________________________________________________ "__" _________ 20__ г. | ||||||
Регистрационный N | ||||||
Отметка о результатах приема (просьба удовлетворена, в просьбе отказано, даны необходимые разъяснения, выдано предписание и тому подобное). | ||||||
Примечание (заполняется для внесения при необходимости дополнительных сведений, имеющих принципиальное значение) | ||||||