Угловой штамп
Выписной эпикриз из медицинской карты больного Фамилия, Имя, Отчество, дата рождения, домашний адрес.
Клинический диагноз:
(указать МКБ-10)
Жалобы:
Общий анамнез: анамнез заболевания, аллергический анамнез, эпиданамнез и т.д.
Объективный статус: Состояние (удовлетворительное, относительно удовлетворительное, средней тяжести)...
Данные лабораторных исследований:
ОАК от 00.00.200_ г.;
ОАМ от 00.00.200_ г.;
и т.д.
Данные инструментальных исследований:
Флюорография от 00.00.200_г.;
ЭКГ от 00.00.200_г.;
и т.д.
Консультации специалистов:
Терапевт от 00.00.200_г.;
Невролог от 00.00.200_г.;
Хирург от 00.00.200_г.;
и т.д.
Лечение: консервативная терапия, оперативные вмешательства.
Выписка представляется в Министерство здравоохранения и социального развития Республики Калмыкия для решения вопроса о направлении больного на предоставление высокотехнологичной медицинской помощи (указать вид высокотехнологичной медицинской помощи, цель направления).
Главный врач ЛПУ (подпись) Ф.И.О.
Лечащий врач (подпись) Ф.И.О.
Главный внештатный
специалист Минздрав-
соцразвития РК