Заключение Врачебной комиссии N _______ о направлении больного в Минздравсоцразвития РК для получения направления на предоставление высокотехнологичной медицинской помощи в медицинских учреждениях, участвующих в выполнении государственного задания по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи за счет ассигнований федерального бюджета
Больной __________________________________________________
(Ф.И.О., год рождения)
1. нуждается в предоставлении высокотехнологичной медицинской помощи
__________________________________________________________________
(указать вид и код ВМП)
2. не нуждается в предоставлении высокотехнологичной медицинской помощи
(указать причины отказа)
3. нуждается в предоставлении специализированной медицинской помощи
__________________________________________________________________
(указать профиль заболевания)
4. нуждается в проведении дополнительного обследования
_________________________________________________________________
(указать вид дополнительного обследования)
Председатель ВК ______________(Ф.И.О.)
(подпись)
Члены ВК:
Две подписи
"_____"___________20_ г.
МП