Недействующий

Об утверждении Административного регламента Министерства здравоохранения и социального развития Республики Калмыкия "Прием заявлений, постановка на учет и предоставление информации об организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи""

Приложение N 3
     Угловой штамп

Заключение Врачебной комиссии N _______ о направлении больного в Минздравсоцразвития РК для получения направления на предоставление высокотехнологичной медицинской помощи в медицинских учреждениях, участвующих в выполнении государственного задания по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи за счет ассигнований федерального бюджета

Больной __________________________________________________

(Ф.И.О., год рождения)

1. нуждается в предоставлении высокотехнологичной медицинской помощи

__________________________________________________________________

(указать вид и код ВМП)

2. не нуждается в предоставлении высокотехнологичной медицинской помощи

(указать причины отказа)

3. нуждается в предоставлении специализированной медицинской помощи

__________________________________________________________________

(указать профиль заболевания)

4. нуждается в проведении дополнительного обследования

_________________________________________________________________

(указать вид дополнительного обследования)

Председатель ВК ______________(Ф.И.О.)

(подпись)

Члены ВК:

Две подписи

"_____"___________20_ г.

МП