Акт N ______ оценки технического состояния и определения остаточного ресурса поднадзорных машин и оборудования
__________________ "___"________________20___г
Наименование и адрес юридического лица или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя заявителя________________
_________________________ __________________________________________________________________
Наименование районного городского подразделения Гостехнадзора Республики Калмыкия ___________________________
Должностное лицо, проводившее оценку техсостояния и определение остаточного ресурса машины (оборудования)
__________________________________________________________________
(Ф.И.О., должность)
Результаты оценки технического состояния и определения остаточного ресурса машин и оборудования:
N п/п | Наименование, марка машин и оборудования | Год выпуска | Заводской или инвентарный номер | Мощ. (кВт) | Наименование и марка диагностического оборудования, показатели приборов | Выявленные нарушения технического состояния машин (оборудования) | Остаточный ресурс в % от моторесурса новой машины |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
Главный государственный инженер-инспектор______________________________________________________________
(Ф.И.О. полностью) (подпись)