Регистрационный номер:
___________________ от __________________
(заполняется Главным управлением)
В Главное управление Алтайского края
по здравоохранению и фармацевтической
деятельности
____________________________________,
Ф.И.О. заявителя
_____________________________________
реквизиты документа, удостоверяющего
личность
____________________________________,
адрес места жительства (регистрации)
_____________________________________
N ЕГРИП (при наличии)
____________________________________,
N телефона, адрес электронной почты
(при наличии)
ЗАЯВЛЕНИЕ о выдаче (переоформлении / продлении срока действия) разрешения на занятие народной медициной
Прошу выдать (переоформить/продлить срока действия) разрешение на
занятие народной медициной на территории Алтайского края сроком на ________
года.
Адрес, по которому предполагается (осуществляется) занятие народной
медициной:
___________________________________________________________________________
Перечень методов народной медицины:
___________________________________________________________________________
______________ ______________
дата подпись