___________________________________________________________________________
(наименование микрофинансовой организации)
___________________________________________________________________________
ОКПО _____________________________ ОГРН ___________________________________
ИНН ______________________________ КПП ____________________________________
р/сч _________________________ наименование банка _________________________
___________________________________________________________________________
БИК ____________________________ к/с ______________________________________
Адрес заявителя ___________________________________________________________
Средняя численность работников ____________________________________________
Вид деятельности _____________________________ (ОКВЭД ___________________),
в рамках оказания государственной поддержки системы микрофинансирования
прошу предоставить субсидию на компенсацию части затрат, связанных с
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Заявитель
__________________________________________
(наименование микрофинансовой организации)
________________________________ ______________
(Ф.И.О. руководителя) (подпись)
"___"________ 20__ г.
М.П.