(в ред. приказа ДТЗН Воронежской области от 15.03.2023 N 44, приказа Минтруда ВО от 14.12.2023 N 342)
Форма
Заявление о предоставлении государственной услуги по содействию безработным гражданам и гражданам, зарегистрированным в органах службы занятости в целях поиска подходящей работы, в переезде и безработным гражданам и гражданам, зарегистрированным в органах службы занятости в целях поиска подходящей работы, и членам их семей в переселении в другую местность для трудоустройства по направлению органов службы занятости |
I. Данные гражданина: 1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина __________________________ 2. Пол ___________________________________________________________________ 3. Дата рождения _________________________________________________________ 4. Гражданство ___________________________________________________________ 5. ИНН __________________________________________________________________ 6. СНИЛС _______________________________________________________________ 7. Вид документа, удостоверяющего личность _________________________________ 8. Серия, номер документа, удостоверяющего личность _________________________ 9. Дата выдачи документа, удостоверяющего личность __________________________ 10. Кем выдан документ, удостоверяющий личность ____________________________ 11. Адрес: а) места жительства (постоянной регистрации): - субъект Российской Федерации __________________________________________ - район, населенный пункт, улица _________________________________________ - дом, корпус, строение, квартира _________________________________________ 12. Способ связи: а) телефон _____________________________________________________________ б) адрес электронной почты (при наличии) _________________________________ 13. Место оказания услуги: а) субъект Российской Федерации _________________________________________ б) центр занятости населения _____________________________________________ 14. Готов к трудоустройству в другой местности (нужное отметить): временное трудоустройство по имеющейся профессии (специальности) переселение на новое место жительства для трудоустройства по имеющейся профессии (специальности) 15. Желаемые субъекты Российской Федерации для трудоустройства 16. Варианты трудоустройства (нужное отметить): есть предложение работы в другой местности нужна помощь в поиске работы в другой местности 17. Потребность в жилье по месту трудоустройства (нужное отметить): есть потребность в предоставлении жилья по месту трудоустройства жилье по месту трудоустройства не требуется 18. Граждане, переселяющиеся на новое место жительства в рамках оказания государственной услуги по содействию безработным гражданам в переезде и безработным гражданам и членам их семей в переселении в другую местность для трудоустройства по направлению органов службы занятости (заполняется только в случае получения государственной услуги в части содействия в переселении в другую местность для трудоустройства) (нужное отметить): переселяюсь на новое место жительства один переселяюсь на новое место жительства с членами семьи 19. Социальный статус: Инвалид да нет II. Данные о членах семьи безработного гражданина (заполняется только в случае получения государственной услуги в части содействия в переселении в другую местность для трудоустройства и переселения с членами семьи) 1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) члена семьи безработного гражданина _________________________________________________________________________ 2. Пол _________________________________________________________________ 3. Дата рождения _______________________________________________________ 4. Гражданство _________________________________________________________ 5. ИНН ________________________________________________________________ 6. СНИЛС _____________________________________________________________ 7. Вид документа, удостоверяющего личность _______________________________ 8. Серия, номер документа, удостоверяющего личность (свидетельства о рождении для детей до 14 лет) _______________________________________________________ 9. Дата выдачи документа, удостоверяющего личность ________________________ 10. Кем выдан документ, удостоверяющий личность _________________________ 11. Документы, подтверждающие родственные отношения членов семьи (свидетельство о рождении, свидетельство о заключении брака и другие) _________________________________________________________________________ Данные заполняются отдельно на каждого члена семьи. |
Подтверждение данных: Я подтверждаю свое согласие на обработку моих персональных данных в целях принятия решения по настоящему обращению и предоставления государственных услуг в сфере занятости населения, в том числе на: - направление данного обращения в государственный орган, государственные учреждения службы занятости населения или должностному лицу, в компетенцию которых входит решение поставленных в обращении вопросов; - передачу моих персональных данных третьим лицам в целях принятия решения по настоящему обращению и предоставления государственных услуг в области содействия занятости. |