Об утверждении административного регламента по предоставлению государственной услуги "Оформление и выдача специальных удостоверений единого образца гражданам, подвергшимся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС" (с изменениями на 19 марта 2019 года)

Приложение N 1
к административному Регламенту,
утвержденному приказом Департамента
от 2 ноября 2012 г. N 141/осн

(в ред. Приказа департамента социальной поддержки
населения администрации Магаданской области
 от 15.11.2013 N 137/осн,
Приказов Минтруда Магаданской области
от 20.07.2015 N 201, от 19.03.2019 N 90/009)

Министру труда и социальной
политики Магаданской области

______________________________________

гр. __________________________________
     (ФИО полностью)
проживающего (-щей) по адресу: _______
______________________________________
______________________________________
контактный телефон: __________________
______________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу выдать удостоверение единого образца как ________________________ (указать категорию гражданина, подвергшегося радиационному воздействию вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС).

О решении Комиссии по рассмотрению документов граждан, обратившихся за получением удостоверения ЧАЭС, ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне, и решении МЧС России (Минтруда России) о выдаче мне удостоверения прошу проинформировать меня (ненужное зачеркнуть):

устно по телефону ___________________________________________

письменно по указанному в заявлении адресу;

по адресу электронной почты _________________________________

К заявлению прилагаю следующие документы:

(перечень документов, подтверждающих право на получение удостоверения)