Правительство Тверской области _______________________________
(наименование уполномоченного
органа местного самоуправления
муниципального образования
Тверской области)
Место нахождения _______________ Место нахождения ______________
________________________________ _______________________________
Реквизиты: Реквизиты:
расчетный счет _________________ расчетный счет ________________
лицевой счет ___________________ лицевой счет __________________
ИНН ____________________________ ИНН ___________________________
БИК ____________________________ БИК ___________________________
КПП ____________________________ КПП ___________________________
ОКОПФ __________________________ ОКОПФ _________________________
ОКПО ___________________________ ОКПО __________________________
ОКВЭД __________________________ ОКВЭД _________________________
Руководитель ___________________ Руководитель __________________
_______________________ (Ф.И.О.) ______________________ (Ф.И.О.)
М.П. М.П.