1. Прошу предоставить субсидию на оплату жилья и коммунальных услуг мне и членам моей семьи.
N | Фамилия, имя, отчество | Дата | Степень | Состоит или нет на учете | Наличие льгот | |
В налоговом | В ЦЗН в | |||||
1. | ||||||
2. | ||||||
3. | ||||||
4. | ||||||
5. | ||||||
6. | ||||||
7. | ||||||
8. | ||||||
9. | ||||||
10. | ||||||
в настоящее время проживающих по адресу:________________________________________________
общей жилой площадью__________кв.м.
2.За достоверность представленных сведений и документов обязуюсь нести ответственность в соответствии с действующим законодательством. С проверкой предоставленной информации и направлением для этого запросов в налоговые и иные органы (организации) согласен.
3.Документы прилагаю на______________листах.
_________________________________________________________________________________________________/ _______/
Ф.И.О.заявителя
подпись
"_______"_________________________20___года
_____________________________________________________________________________________
Заполняется работником Центра субсидий
Заявление и прилагаемые документы на ______листах приняты и копии с оригиналами сверены:
_________________________________________ _____________________________________
"________"_____________200______г.
Утвержден
Распоряжением Министра
жилищно-коммунального хозяйства
Чеченской Республики
от "17" августа 2013 г. N 12