_______________________________________________
_______________________________________________
(наименование органа, учреждения)
Заявление
об оказании бесплатной юридической помощи в экстренном случае
Я, __________________________________________________________
____________________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество (при наличии)
нахожусь в трудной жизненной ситуации______________________________________
(указать, в чем заключается грудная жизненная ситуация)
и прошу оказать мне бесплатную юридическую помощь в связи с наступлением
экстренного случая__________________________________________________
(указать, в чем заключается экстренный случай)
Бесплатную юридическую помощь прошу оказать с привлечением __
__________________________________________________________________________________
(указать наименование организации)
Ответ прошу направить___________________
(указать способ информирования, адрес)
Перечень прилагаемых документов:
(дата) (подпись) (расшифровка подписи)
I Указывается при подаче заявления в уполномоченный исполнительный орган государственной власти Чеченской Республики и области обеспечения граждан бесплатной юридической помощью и желании гражданина получить бесплатную юридическую помощь в иной организации, входящей в государственную систему бесплатной юридической помощи на территории Чеченской Республики.